A dor na região lombar é a síndrome dolorosa mais comum na prática ambulatorial. 30-60% da população dos países desenvolvidos sofre de dores recorrentes nas costas e até 80% de todas as dores nas costas ocorrem na região lombar (lombar). Todas as faixas etárias podem sofrer de dor lombar, mas o pico de incidência ocorre entre 30 e 60 anos.
Dor na região lombar devido a doença
A dor lombar é um sintoma inespecífico que pode ser causado por vários motivos. Os médicos distinguem entre síndromes de dor lombar primária e secundária. A maior parte da dor na região lombar baseia-se em alterações morfofuncionais musculoesqueléticas (síndrome da dor lombar primária). Estas são principalmente lesões distróficas degenerativas da coluna vertebral:
Possíveis causas da síndrome da dor lombar secundária:
- Tumores primários e metastáticos das vértebras, medula espinhal, espaço retroperitoneal.
- Fraturas vertebrais.
- Lesões infecciosas das vértebras e discos intervertebrais (tuberculose, brucelose, abscesso epidural).
- Doenças inflamatórias não infecciosas (espondilite anquilosante, síndrome de Reiter, artrite reumatóide).
- Lesões ósseas metabólicas (osteoporose, osteomalácia).
- Dores de crescimento (escoliose).
- Distúrbios circulatórios espinhais agudos (acidente vascular cerebral).
- Doenças do trato gastrointestinal (curso atípico de apendicite aguda, obstrução intestinal).
- Dor referida em doenças dos órgãos pélvicos (incluindo cólica renal, doenças ginecológicas infecciosas, como clamídia, gonorreia, tricomoníase, ureaplasmose, anexite).
A dor na região lombar também pode ser aguda ou crônica, e as causas são lesões na coluna ou nas raízes nervosas. Possivelmente movendo a dor de estruturas mais profundas:
- rins;
- pâncreas;
- cólon;
- órgãos pélvicos;
- tumores retroperitoneais.
Dor aguda na região lombar
Entorse aguda. A dor localiza-se na região dos músculos longos das costas durante o espasmo, o que causa restrições nos movimentos. Não há deslocamento da dor para a região da virilha ou extremidades inferiores.
Fraturas vertebrais. Geralmente isso é consequência de uma lesão ao dobrar ou cair sobre as pernas, mas o mesmo resultado pode ocorrer sem lesão ou com trauma mínimo se o paciente tiver sistema esquelético afetado, osteoporose, síndrome de Cushing, hiperparatireoidismo, mieloma, metástases de tumores malignos nos ossos, doença de Paget.
Deslocamento dos discos intervertebrais na região lombar. Os sintomas desta doença incluem dor na região lombar, posição corporal forçada e mobilidade limitada. A participação das raízes nervosas no processo patológico é indicada por: dor radicular, geralmente unilateral; distúrbios de sensibilidade (parestesia, hiperestesia ou hipalgesia); diminuição ou ausência do reflexo de Aquiles ou do joelho.
Síndrome facetária. A compressão da raiz na sua saída do canal espinhal causa dor radicular que não é causada por danos no disco. A síndrome facetária unilateral, mais frequentemente associada à raiz L5, ocorre quando as facetas superiores e inferiores da articulação intervertebral estão aumentadas, o que acarreta um estreitamento do canal intervertebral ou forame.
Abscesso epidural. Mais frequentemente encontrada na coluna torácica, pode ser acompanhada de dor aguda nas costas ao palpar ou bater na área afetada. Requer diagnóstico rápido e início de medidas de tratamento, incluindo cirurgia, se houver sinais de compressão da medula espinhal. Os processos patológicos na articulação do quadril podem ser acompanhados por dores que irradiam para a região glútea e membros inferiores até o nível da articulação do joelho.
Dor lombar crônica
Espondilose deformante. A espondilose deformante são alterações degenerativas nas vértebras lombares com a formação de esporões ósseos que estreitam o canal espinhal e pressionam as raízes. Se a dor lombossacral aparecer com sintomas neurológicos ao caminhar (perda de sensibilidade, distúrbios sensoriais ou fraqueza em ambas as extremidades inferiores), há suspeita de síndrome de claudicação intermitente associada à coluna vertebral e decorrente de estreitamento do canal espinhal. O diagnóstico é confirmado por exame.
Espondilite anquilosante. Deve ser suspeitada em jovens com dor na região lombar que se estende até os quadris. Primeiro, há mobilidade limitada e rigidez matinal, diminuição dos movimentos respiratórios do tórax e curvatura e flexão progressivas da coluna torácica. Sinais radiográficos: destruição e reestruturação das articulações sacroilíacas, formação da chamada coluna de “bambu”. Sintomas semelhantes com movimento limitado na parte inferior da coluna podem ocorrer com:
- artrite psoriática;
- síndrome de Reiter;
- colite crônica.
Tumores e suas metástases, doenças metabólicas. Usando radiografia e mielografia, é necessário excluir as seguintes condições patológicas: carcinoma metastático (mama, pulmão, próstata, tireóide, rim, trato gastrointestinal), mieloma, linfoma.
Osteomielite. Causada por bactérias piogênicas (geralmente estafilococos) ou Mycobacterium tuberculosis; a possibilidade dessas infecções deve ser confirmada ou excluída pela determinação da VHS, radiografia óssea e teste cutâneo com tuberculina.
Tumores intradurais:
- neurofibroma;
- meningioma;
- lipoma
Os tumores acima podem causar dor crônica antes mesmo do aparecimento de outros sintomas neurológicos. Dor deslocada na região lombar devido a doenças dos órgãos internos. Quando os órgãos pélvicos são afetados, a dor muda para a região sacral, os órgãos da cavidade abdominal inferior - para os segmentos lombares, a cavidade abdominal superior - para os segmentos torácico inferior e lombar superior. Não há sintomas locais ou rigidez nas costas; movimentos completos das costas não aumentam a dor.
Tratamento
Na osteocondrose da coluna lombar, o paciente sente dores na região lombar ao caminhar, sentar, levantar objetos pesados, tossir, espirrar. A dor lombar às vezes irradia para a perna. Neste caso, você precisa entrar em contato com urgência com um neurologista.
Não demore a visitar o seu médico se:
- sentir dor lombar intensa por mais de 3 dias;
- dor ocorreu após lesão;
- ao mesmo tempo você sente dores na região lombar, na perna e nos pés;
- a dor na região lombar é combinada com dormência nas nádegas, coxas, pernas, pés e virilha.
A dor lombar é um sintoma bastante comum, especialmente em pessoas idosas. Reumatismo, osteocondrose lombar e radiculite - todas essas doenças causam dores agudas na região lombar. Somente um exame adequado do corpo pode mostrar os resultados e dar uma resposta clara sobre as causas da dor lombar.